予防接種送付先変更届

予防接種の予診票等の送付先変更をご希望の方は必要書類を添えて「文書送付先の届け出について」を郵送または直接文京区予防対策課窓口までご提出ください。

対象の予防接種

以下の予防接種に係る予診票・通知等に適応されます。

• 高齢者インフルエンザ
• 高齢者肺炎球菌
• 新型コロナウイルス

必要書類

1. 文書送付先の届け出について（PDF：116KB）
2. 対象者の本人確認書類（郵送の場合は写し）
3. 届出人の本人確認書類（郵送の場合は写し）

送付先

〒112-8555

東京都文京区春日1丁目16番21号文京区役所16階

文京区予防対策課感染症対策担当

注意事項

• この届出は届出を取り下げるまで送付先変更が継続されます。取り下げをご希望の場合は文京区予防対策課までご連絡ください。
• この届出は対象の予防接種の関係書類にのみ適応されます。その他、文京区役所から郵送される書類には適応されません。
• 「後見人等文書送付先登録届」を申請されている場合は、「後見人等文書送付先登録届」の届出送付先に送付するため、この届出は不要です。