委任状の見本

委任状の見本（国民健康保険の手続き）（PDF：68KB）

• 委任状は、委任する方（窓口に来られない方）本人がすべて自筆で作成してください。※代理人（代わりに窓口に来る方）ではありませんので、ご注意ください。
• 鉛筆や消せるインクのペンは使用しないでください。
  ※消すことのできないペン等でご記入してください。
  ※委任状に不備がある場合は、受付できません。

委任する方（窓口に来られない方）が委任状を自筆で記入できない場合は、委任状の代わりに作成できない理由が分かる客観的な書類が必要となります。（病状のわかる医師の診断書など）詳しくはお問い合わせください。

プリントサービスのご案内

プリンタなどの印刷機器をお持ちでない方でも、コンビニエンスストアなどのプリントサービス(有料)を利用してダウンロードした申請書などを印刷することができます。詳しい使用方法は下記のリンク先にてご確認ください。

(注)プリントサービスの利用にあたり、コンビニエンスストアなどで印刷の際にプリント料金がかかります。
(注)プリントサービスは、文京区の申請書などに関わらず、登録したファイルをコンビニエンスストアでプリントアウトできる民間企業のサービスです。サービスの詳細については、サービスを提供する各社にお問い合わせください。

• 「ネットワークプリントサービス」（ローソン、ファミリーマートなど）のご案内（外部リンク）
• 「ネットプリント」（セブンイレブン）のご案内（外部リンク）
• おきがるプリントのご案内（外部リンク）